Среди них и подвижное размещение поляризующихся отводящих электродов, и множественные артефакты записи в виде миограммы, кардиограммы, механограммы, электрохимических процессов на поверхности стальных электродов, и значительное количество ориентировочных реакций беспокойного животного. Во многих случаях для подавления артефактов, связанных с двигательной активностью животного, применяется довольно глубокий наркоз (седация – в терминах ветеринарной электроэнцефалографии), что недопустимо по условиям проведения исследования. Томография до сих пор остается малораспространенным методом ввиду громоздкости и высокой стоимости оборудования. С другой стороны, хотя внедрение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и произвело революцию в прижизненной визуализации внутренних структур организма, тем не менее широкое применение этих методов выявило определенные их недостатки (Баэртс В., 1990, Гнездицкий В.В., 2002). Например, обследование должно проводиться при строго определенном положении тела животного, во время обследования животное должно быть обездвижено (наркоз или умеренная миорелаксация), наконец, исследование принципиально невозможно провести в режиме реального времени. Таким образом, единственным и довольно доступным методом исследования макроскопических структур головного мозга остается эхоэнцефалоскопия (Воеводин С.М., 1990, Самойленко А.О., Скидак М.Ю., 1993). В последнее время в клинической медицине даже появился термин «эхотомография», под которым понимают компьютерную реконструкцию внутренних структур организма на основании динамической регистрации множества отдельных эхограмм (Grant E.G., 1986). Остается только определить, насколько обещанные перспективы эхоэнцефалоскопии возможно реализовать в ветеринарной практике в виде простого и доступного метода диагностики органических заболеваний головного мозга. Следует подчеркнуть, что в данной работе не ставится цель поиска точных корреляций между клиническими признаками заболевания и теми изменениями мозговых структур, которые обнаруживаются на эхограммах. Речь идет исключительно о принципиальной возможности получения чрескостных эхограмм в клинических условиях.

Ультразвук можно легко сфокусировать в острый луч, который при длине волны, значительно меньшей толщины среды распространения, и при достаточной разнице акустического сопротивления на границе раздела двух сред поглощается и отражается ею. Указанные свойства ультразвука позволяют использовать его для точного определения местоположения и плотности отражающей структуры при разных положениях сканирующего датчика (Скорунский И.А. 1965). В настоящее время на практике применяется два метода регистрации: в виде одномерного (А-режим) и двумерного (В-режим) сканирования. Одномерное сканирование часто проводится в виде длительной динамической записи с постоянным обновлением данных (М-режим). М-режим обычно используется для определения смещения срединных структур головного мозга, расчета желудочковых и корковых индексов, обнаружения пульсаций. В-режим позволяет получить довольно качественное двухмерное изображение внутричерепных структур (Гнездицкий В.В., 2002). Наконец, при проведении исследования не требуется специальной медикаментозной подготовки животного (обездвиживания), а сама методика ультразвукового сканирования, даже в режиме эхотомографии, легко может быть выполнена в реальном времени.

Ультразвуковая плотность различных краниальных и церебральных структур различна и прежде всего определяется поглощающими и отражающими свойствами биологической ткани. Кости черепа являются гиперэхогенными и при достаточной толщине хорошо экранируют интракраниальные структуры. Такими же экранирующими свойствами обладают мощные, хорошо развитые височные и жевательные мышцы. На эхограммах повышенной плотностью обычно отличаются щели, борозды и извилины мозга, его кора, сосудистые сплетения желудочков, червь мозжечка, базальные и таламические ядра. Крупные артерии чаще всего также обнаруживают себя повышенной эхогенностью и заметной пульсацией. Пониженной плотностью и гомогенностью на эхограммах характеризуются белое вещество больших полушарий мозга и мозжечка, а также структуры мозгового ствола, за исключением четверохолмия. Желудочки и цистерны мозга, содержащие ликвор, в норме анэхогенны, однако известны примеры того, что пространства, явно заполненные ликвором, проявляют эхогенные свойства, как, например, межножковая цистерна и цистерна четверохолмия. Большая цистерна мозга, боковые и четвертый желудочки обычно обнаруживаются в виде объемных анэхогенных областей. Боковые желудочки, к тому же, симметрично расположены в толще полушарий мозга. Узкий третий желудочек часто содержит слишком мало ликвора и может не выглядеть анэхогенным, практически не отличаясь по плотности от окружающих структур мозга (Гармашов Ю.А., и др., 2002, Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991  Самойленко А.О., Скидак М.Ю., 1993). Следует подчеркнуть, что применение В-режима при чрескостном сканировании интракраниальных структур, например через чешую височной или теменной кости, приводит, как правило, к появлению большого количества артефактов, обусловленных экранирующими свойствами черепа и мышц, что вызывает искажение информации и большие сложности в описании полученных изображений. Также с трудом могут быть интерпретированы и изображения глубоких мозговых структур, полученных при чрескостном сканировании, поскольку они, как правило, слабо отличаются по эхогенности друг от друга в связи с высоким поглощением ультразвука нервной тканью и многочисленными внутренними отражениями, приводящими к рассеиванию фокусированного луча (Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991). Анализ эхограмм усложняется и в силу относительно малых размеров исследуемых структур головного мозга собак.

Все эхограммы, приведенные в статье, были получены в ходе обследования животных с подозрением на патологию головного мозга. Регистрацию проводили с помощью УЗИ-сканера Aloka SSD-500 с конвексным датчиком 3,5 МГц или 5 МГц в совмещенном режиме, позволяющем одновременно получать на одной эхограмме и изображение (слева), и М-эхо (справа). Шерсть в месте контакта датчика с кожными покровами головы не выбривали, но обильно смачивали гелем для ультразвуковых исследований. Качаниями и поворотами датчика был достигнут приемлемый уровень акустического контакта, достаточный для получения относительно четкого изображения. Метки на изображении в В-режиме соответствуют 1 см, на изображении в М-режиме: по вертикали – 1 см, по горизонтали – 1 с. Обычно сканирование осуществляли чрескостно, преимущественно через чешую правой височной кости в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Иногда дополнительно проводили сканирование во фронтальной и сагиттальной плоскостях через вертекс, а при открытом родничке – и через родничок. У собак весом более 7 кг сканирование осуществляли с контралатеральной стороны черепа по отношению к двигательным и позным (постуральным) дефицитам или с обеих сторон при отсутствии двигательных асимметрий. Изображение с видеовыхода УЗИ-сканера передавалось на вход системы видеозахвата компьютера и подвергалось незначительной гамма-коррекции, изменению яркости и контрастности. Иногда применялась фильтрация и сглаживание для ослабления эффекта «мозаичности», однако последнее могло привести и к нивелированию изображения именно тех органических изменений мозга, ради которых, собственно, и проводилось исследование.

Рис. 1. Эхограмма, выполненная при сагиттальном чрескостном сканировании через вертекс у чихуахуа в возрасте 4 лет (спорадические эпилептиформные приступы grand mal с интервалом 3-6 мес.): родничок закрыт

На эхограмме особенно хорошо выявляются костные образования (свод и основание черепа, атлант). Под сводом отчетливо различаются передний, центральный и затылочный отделы мозга, под ними менее отчетливо различим височный отдел с хорошо видимой височной щелью. В центре изображения виден боковой и, под ним, – третий желудочек мозга. Над боковым желудочком прослеживается мозолистое тело, под третьим желудочком – турецкое седло. Существует четкое соответствие «слоев» в М-режиме структурам мозга: чем выше отражающая способность данной структуры, тем светлее соответствующий «слой» в М-режиме, но темные «слои» могут быть следствием как низкого коэффициента отражения, так и высокой степенью поглощения ультразвука. В последнем случае под такой экранирующей поверхностью все структуры будут затемнены. Обращает на себя внимание и то, что структуры, расположенные на большей глубине (около 4-5 см от свода черепа), характеризуются большей «размытостью» и «мозаичностью», чем непосредственно прилегающие к своду. Это явление объясняется поглощением ультразвуковой волны тканями мозга и ее многочисленными отражениями в глубоких структурах, приводящими к рассеиванию луча и возникновению характерного артефакта, типичного для всех эхограмм.

Наибольшее распространение получило сканирование через теменной родничок, поскольку эта область обладает минимальными экранирующими свойствами и представляет собой своеобразное окно, позволяющее получить более четкое изображение. Сканирование обычно выполняют в коронарной (фронтальной) и сагиттальной плоскостях последовательно в нескольких сечениях. По литературным данным, наиболее качественное изображение удается получить с помощью секторных датчиков малого диаметра с частотой излучения 5-7,5 МГц. Конвексные датчики менее удобны из-за большего размера и дугообразной рабочей поверхности. На эхограммах обычно хорошо визуализируется вентрикулярная система и перивентрикулярные структуры, в том числе базальные и таламические ядра мозга. Тем не менее эхограммы, полученные в клинических условиях с помощью наиболее распространенного конвексного датчика, не дают поводов для подобного оптимизма.

Рис. 2. Эхограмма, выполненная при коронарном (фронтальном) сканировании через родничок в области вертекса у той-терьера в возрасте 1,5 года (клинические признаки поражения ЦНС отсутствуют): теменной родничок открыт, подозрение на гидроцефалию

В первую очередь обращают на себя внимание объемные анэхогенные области справа и слева в подчерепном пространстве (возможно, акустическая тень свода черепа). Удовлетворительно определяются кортикальная область, подкорковое белое вещество и мозолистое тело, расположенные непосредственно под родничком. Заметна продольная мозговая щель в виде тонкой, несколько наклонной анэхогенной линии. Относительно хорошо различимы подкорковые структуры, в первую очередь таламические ядра и бледный шар (справа). Значительная латеральная асимметрия одноименных глубоких структур в левых и правых полушариях является, скорее всего, следствием неточного расположения датчика во фронтальной плоскости черепа. Трудно интерпретируемые зоны различной плотности в области коры, расположенные справа под родничком, по-видимому, следствие поглощения и многократных отражений звуковой волны между внутренней поверхностью черепа и глубокими структурами мозга. Желудочки мозга, как боковые, так и третий, неразличимы. Подобное изображение часто интерпретируют как гидроцефалию, что не всегда корректно.

Рис. 3. Эхограмма, выполненная при горизонтальном сканировании через чешую височной кости (справа) и коронарном (фронтальном) сканировании через родничок в области вертекса (слева) у чихуахуа в возрасте 13 мес. (клинические признаки поражения ЦНС отсутствуют): теменной родничок открыт, отчетливая метеопатия, подозрение на гидроцефалию

На рис. 3, как и на рис. 2, обнаруживается сплошная анэхогенная зона в подчерепном пространстве глубиной до 1 см. Причина появления таких зон при сканировании головного мозга через родничок так и не была выяснена, но артефакт повторялся в указанных условиях сканирования с таким постоянством, что от данного метода пришлось отказаться в силу его невысокой информативности. Тем не менее и в этом случае хорошо различимы ядра таламуса, сосудистое сплетение под крышей третьего желудочка, эпифиз и маммиллярные тела. Здесь в большей степени сохранена симметрия подкорковых структур, чем это было продемонстрировано на предыдущем рисунке, что свидетельствует о более точном расположении датчика во фронтальной плоскости черепа.

Напротив, чрескостное сканирование выявило многие интракраниальные образования, в частности более плотную кору, белое вещество меньшей плотности, умеренно расширенные боковые желудочки и существенно расширенное подчерепное пространство. Однако здесь также выявляется довольно выраженная асимметрия интракраниальных структур, которая и в этом случае может быть как следствием отклонения плоскости датчика от горизонтальной плоскости черепа, так и результатом поглощения звуковой волны, отраженной от образований, максимально удаленных от места расположения датчика. Также на чрескостной эхограмме обнаруживается видимое смещение срединных структур мозга, которое может быть вызвано теми же причинами – отклонениями в положении датчика и увеличенным количеством артефактов в области удаленных структур.

Как показала практика, чрескостные эхограммы дают приемлемое качество, необходимое для относительно точной интерпретации, у животных массой до 4-5 кг. У животных массой 5-10 кг эхограммы уже настолько обогащены артефактами, что чаще всего становятся почти непригодными для интерпретации, имеющей клиническую достоверность и значимость, однако некоторые структуры мозга еще могут быть довольно точно дифференцированы. У более крупных животных, даже у щенков собак особо крупных пород, экранирующие свойства костей черепа и жевательной мускулатуры делают практически невозможным получение сколько-нибудь отчетливой картины интракраниальных структур, включая и М-эхо, за исключением областей, непосредственно примыкающих к внутренней поверхности черепа в области размещения датчика.

Рис. 4. Эхограмма, выполненная при чрескостном коронарном (фронтальном) сканировании через вертекс у таксы в возрасте 8 лет с регулярными, часто кластерными эпилептиформными приступами: подозрение на интрацеребральное новообразование

На рис. 4 наиболее отчетливо прослеживается неправильное расположение датчика по отношению к основным плоскостям черепа, что привело к значительному отклонению главной сагиттальной плоскости от вертикали и нарушению симметрии внутренних структур мозга. На изображении хорошо различаются базальные ядра (бледный шар и головка хвостатого ядра), структуры крыши третьего желудочка, корковые структуры в месте расположения датчика. Боковые желудочки выглядят неожиданно и асимметрично расширенными и практически смещенными в субкортикальное пространство. Глубокие структуры мозга (таламические ядра, гипоталамус с гипофизом и маммиллярными телами) выглядят неотчетливо на фоне протяженной гипоэхогенной области над основанием черепа. М-режим также демонстрирует постепенное падение эхоплотности тканей в глубине мозговых структур, за исключением резкого «слоя» в области спинки турецкого седла.

Рис. 5. Эхограмма, выполненная при горизонтальном сканировании через чешую правой височной кости у американского стаффордширского терьера в возрасте 13 лет с внезапно развившейся выраженной двигательной и позной левосторонней асимметрией (височные мышцы атрофированы): подозрение на интрацеребральное новообразование

Как обычно, на рис. 5 обнаруживается «яркая» область в месте непосредственного контакта датчика с кожными покровами головы. Хорошо различается узкая щель бокового желудочка мозга с зонами уплотнения в дистальной области переднего рога и в области сосудистого сплетения бокового желудочка. Каудально от места размещения датчика определяется образование повышенной эхоплотности с неровными контурами и неоднородной структурой, соединенное с боковым желудочком тонкой анэхогенной зоной с хорошо различимой бифуркацией. Более глубокие структуры, расположенные за боковым желудочком мозга, уже практически неразличимы. Следует подчеркнуть, что приведенная эхограмма является едва ли не единственной удачной при эхоэнцефалоскопии крупных собак, что, скорее всего, определено выраженной атрофией височных мышц.

Таким образом, показана принципиальная возможность чрескостной эхоэнцефалоскопии у собак массой до 4-5 кг, позволяющей получить изображение достаточно высокого качества для обнаружения органических изменений структур мозга. У собак с более высокой массой тела чрескостная эхоэнцефалоскопия затруднена в силу появления значительного количества артефактов и высокого поглощения ультразвуковой волны черепом и мышцами, что приводит к казуистически редким случаям удачного проведения исследования. Как оказалось, чрескостная эхоэнцефалоскопия у мелких пород собак является более надежным и информативным методом получения эхограмм, чем их регистрация через теменной родничок, что открывает путь к применению этого метода даже при закрытом родничке.